国务院办公厅日前印发《对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导认识》（以下简称《指导认识》）SWAG。

《指导认识》以习近平新期间中国秉性社会主见念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，齐备准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展时势，效率推动高质料发展，宝石以东谈主民为中心的发展念念想，久了实践全民参保缠绵，强化部门联动，加速补皆短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质料，珍庞人人照章参保权益，在高质料发展中增进民生福祉，切实惩办好人人看病就医的黄雀伺蝉。《指导认识》要求，露馅各方使命，落实照章参保；完上策略措施，饱读舞连气儿参保；普及服务质料，强化有感参保。《指导认识》建议以下要点举措。

一是完上策略措施。进一步放盛开宽在常住地、服务地参加基本医保的户籍摒弃。鼓动住户医保缴费与经济社会发展水良善住户东谈主均可主管收入挂钩。支撑职工医保个东谈主账户用于支付参保东谈主员嫡支属参加住户医保的个东谈主缴费及已参保的嫡支属在定点医药机构就医购药发生的个东谈主自付医药用度。建立对住户医保连气儿参保东谈主员和零报销东谈主员的大病保障待遇激发机制，连气儿参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元。自2025年起，除更生儿等畸形群体外，对未在住户医保聚拢参保期内参保或未连气儿参保的东谈主员，确立参保后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期。

二是优化管理服务。建立全民参保数据库，收场“一东谈主一档”管理。每年9月开展基本医保全民参保聚拢宣传行动。推动落实诞生医学说明、户口登记、医保参保等“诞生一件事”集成化办理，简化手续，优化过程，促进监护东谈主为更生儿在诞生畴昔参保。积极创造条件，将自发请求且相宜条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。

三是强化部门协同。明确各相干部门在参保劳动中的主要职责，作念好东谈主口信息数据比对、社会保障业务协同联动、更生儿“诞生一件事”服务等劳动，动员指挥社会力量照章模范参与医疗补助，推动基本医保与贸易保障协同发展，鼓动信息分享。

《指导认识》要求各地区各关联部门加强组织带领，强化轮廓评价，保障资金支撑，确保各项措施自如落地。

全文如下：

国务院办公厅对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导认识

国办发〔2024〕38号

各省、自治区、直辖市东谈主民政府，国务院各部委、各直属机构：

为积极唐突东谈主口老龄化、服务体式各样化，得当东谈主口流动和参保需求变化，不息巩固拓展全民参保后果，夯实基本医疗保障轨制根基，经国务院答应，现就健全基本医疗保障参保长效机制建议以下认识。

一、总体要求

以习近平新期间中国秉性社会主见念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，齐备准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展时势，效率推动高质料发展，宝石以东谈主民为中心的发展念念想，久了实践全民参保缠绵，强化部门联动，加速补皆短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质料，珍庞人人照章参保权益，在高质料发展中增进民生福祉，切实惩办好人人看病就医的黄雀伺蝉。

——露馅各方使命，落实照章参保。落实公民照章参加基本医保的权力和义务，指挥公民增强自己健康第一使命东谈主意志和主动参保意志，推动用东谈主单元照章实践缴费义务，压实各级政府及部门使命，变成政府主导、部门协同、下层动员、单元履责、个东谈主遵法的共建共治分享时势。

——完上策略措施，饱读舞连气儿参保。模范谐和参看守理服务，完善激发经管、分类资助参保等措施，灵验移动下层积极性，健全参保长效机制，变成清雅参保场所。

——普及服务质料，强化有感参保。从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效侦察、待遇保障等多方面遴荐轮廓性举措，不息深化校阅，普及医保服务方便性、可及性和定点医药机构服务模范性，不停提高参保人人欣慰度和得回感。

二、完上策略措施

（一）完善参保策略。进一步放盛开宽在常住地、服务地参加基本医保的户籍摒弃。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保策略，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加住户医保。超大城市要取消无邪服务东谈主员、农民工、新服务形态东谈主员在服务地参加基本医保的户籍摒弃，作念好在服务地参加职工医保劳动。饱读舞大学生在学籍地参加住户医保，落实参保相干策略，抓好大学生参加住户医保扩面劳动。

（二）完善筹资策略。鼓动住户医保缴费与经济社会发展水良善住户东谈主均可主管收入挂钩，保持财政补助和个东谈主缴费合理的比例结构。对特困东谈主员、最低生存保障对象、相宜条件的驻扎返贫监测对象等贫窭人人参保按关联王法给以分类资助。落实从休闲保障基金中支付领取休闲保障金东谈主员的职工医保（含生养保障）费策略，并确保与参保职工同等享受医疗保障、生养保障待遇。支撑职工医保个东谈主账户用于支付参保东谈主员嫡支属参加住户医保的个东谈主缴费及已参保的嫡支属在定点医药机构就医购药发生的个东谈主自付医药用度。得当服务体式各样化，征询完善无邪服务东谈主员参保缴费方式。

（三）完善待遇策略。在巩固入院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水良善医保基金承受才智，稳步普及基本医保门诊保障水平。有条件的地区可将住户医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向下层医疗机构歪斜，指挥人人不才层就医。

建立对住户医保连气儿参保东谈主员和零报销东谈主员的大病保障待遇激发机制。自2025年起，对断保东谈主员再参保的，可缩短大病保障最高支付名额；对连气儿参加住户医保满4年的参保东谈主员，之后每连气儿参保1年，可得当提宽阔病保障最高支付名额。对畴昔基金零报销的住户医保参保东谈主员，次年可提宽阔病保障最高支付名额。连气儿参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元，累计提高总和不逾越所在统筹地区大病保障原封顶线的20%。住户发生大病报销并使用奖励额度后，前期聚集的零报销激发额度清零。断保之后再次参保的，连气儿参保年数重新计算。具体策略圭臬由各省份根据医保基金承受才智等本色情况详情。

自2025年起，除更生儿等畸形群体外，对未在住户医保聚拢参保期内参保或未连气儿参保的东谈主员，确立参保后固定待遇恭候期3个月；其中，未连气儿参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇恭候期基础上增多变动待遇恭候期1个月，参保东谈主员可通过缴费确立变动待遇恭候期，每多交纳1年可减少1个月变动待遇恭候期，连气儿断缴4年及以上的，确立后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期之和原则上不少于6个月。缴费参照畴昔参保地的个东谈主缴费圭臬。恭候期具体圭臬由各省份根据自己情况详情。

三、优化管理服务

（四）准确掌捏参保情况。国度医保局建立全民参保数据库，收场“一东谈主一档”管理，按时将未参保东谈主员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要实时掌捏土产货区常住东谈主口、户籍东谈主口、参保东谈主员、未参保东谈主员等信息，按时更新全民参保数据库。发扬各地下层网格化管理上风，对于东谈主户区别的应参保未参保东谈主员，户籍地与常住地加强合作，共同落实参保扩面使命。不息作念好类似参保治理劳动，优化新增参保登记，普及参保质料。

（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保聚拢宣传行动。庸碌发动各级医保部门、承办服务机构、定点医药机构、相干政府部门及企行状单元开展宣传动员，充分发扬传统媒体和新媒体作用，改动宣传体式，丰富宣传载体，讲好医保故事，呈文社会面容，让人人充分了解政府参加情况以及基本医保在抵挡疾病风险、削弱医药用度包袱方面的积极作用，普及医疗保障互助共济、使命共担、共建分享理念，营造清雅参保氛围。饱读舞有条件的地区探索以家庭为单元组织动员参保。积极依托社会力量，发扬志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有面容、肯奉献的参保宣传动员戎行。

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（六）恣意普及服务才智。推动落实诞生医学说明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“诞生一件事”集成化办理，简化手续，优化过程，促进监护东谈主为更生儿在诞生畴昔参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个东谈主缴费及纳入医保结算的医药用度查询渠谈，为参保东谈主员提供线上线下各样化、方便化的参保缴费等服务。用3年本事逐法式和世界住户医保聚拢征缴期。发扬贸易银行、贸易保障机构等网点作用，蔓延医保环球服务。健全完善个东谈主信息授权查询和使用机制，助力参保东谈主员在购买贸易健康保障等方面得回方便服务。

（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构管理，增强医药服务可及性。积极创造条件，将自发请求且相宜条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。鼓动村卫生室合理配备国度集采药品，方便农村住户就近看病就医，更好鼓动分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺诳骗保等坐法非法行动的整治力度，用好医保基金，削弱人人医药用度包袱。恣意推动医保码（医保电子笔据）、社会保障卡（含电子社保卡）、出动支付等数字化医保服务欺诈。

四、强化部门协同

（八）明确部门职责。医保部门统筹作念好参保动员、预算编制、基金出入、飘浮链接、宣传解读等劳动，加强医保基金管理和监督。东谈主力资源社会保障等部门与医保部门协同作念好参保登记劳动。税务部门作念好征收劳动和缴费服务，实时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助作念好参保动职劳动。财政部门按职责对基本医保基金的出入、管理情况实践监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，实时落实各级财政补助资金。说明部门积极合作医保部门，加强劳动协同与数据分享，不停提高学生基本医保参保水平，不得以任何体式强制或变相强制学生购买贸易保障居品。

（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强合作，作念好参保东谈主员信息与东谈主口信息数据比对。医保部门与东谈主力资源社会保障部门共同支撑社会保障业务协同联动，协助作念好领取休闲保障金东谈主员交纳职工医保（含生养保障）费劳动。各级公安、卫生健康、医保、东谈主力资源社会保障部门积极合作，作念好更生儿“诞生一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生策动，优化医疗资源配置，加强医疗机构行动监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗用度增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水良善人人承受才智相得当。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员指挥社会力量照章模范参与医疗补助行动。医保部门会同关联部门推动基本医保与贸易保障协同发展，加强多档次医疗保障衔尾。

（十）鼓动信息分享。医保部门要实时掌捏参保东谈主员变动信息，为扩大参保遮盖面和治理类似参保提供数据守旧。各关联部门与医保部门在相宜国度数据安全管理和个东谈主信息保护关联王法的前提下，依托各地大数据平台等渠谈，实时分享公民诞生、损失和户口登记、迁徙、刊出等信息，以及医疗补助对象、在校学生、服务东谈主员、企业设立变更刊出、基本养老保障、医疗保障等的关联信息。具体分享体式由各地关联部门协商详情。

五、保障措施

（十一）加强组织带领。把宝石和加强党的带领聚会于基本医保参保各方面和全过程。各关联部门要按照职责单干，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面劳动。所在各级东谈主民政府要高度喜爱，遴荐灵验措施，加强指导督促，塌实作念好参保扩面劳动。各级医保部门要全力抓好参保劳动，收场参保边界稳中有升、参保质料不停提高。统筹地区要探究现时与永远，宝石勉力而为、精打细算，围绕参保策略、激发经管、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻实践，逐步模范并合理休养关联策略，加强精确测算，确保各项措施自如落地，保障基金入手安全自如可不息。要紧事项实时申报阐发。

（十二）强化轮廓评价。建立健全参保劳动轮廓评价体系，确保压实使命。各地在落实指标使命中要驻扎“一刀切”和层层加码，幸免增多下层包袱。

（十三）保障资金支撑。各地区按王法落实经费保障策略。有条件的地区可根据参保缠绵完成情况及参保质料等情况给以激发，充分移动下层积极性。财政部、国度医保局将各地参保劳动等绩效情况手脚分派中央财政医疗服务与保障才智普及补助资金（医疗保障服务才智建设部分）的移动所有。

国务院办公厅　　

2024年7月26日　

本文开头：国务院办公厅、新华社SWAG，原文标题：《国务院办公厅对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导认识》

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